四中全会精神在基层丨医保结算：从按月结到按日付
“钱到账了！”11月7日，郑州人民医院财务科办公室里，当工作人员看到银行到账信息时，脸上露出了轻松的笑容。这笔来自郑州市医疗保障局的结算款，结算的正是前一天医院门诊产生的医保费用——这在过去，简直不敢想。
“就像是给资金周转装上了‘涡轮增压’！”该院医保办主任张志芳的比喻格外生动。她感慨地说，在郑州推行医保基金即时结算改革之前，医院平均要等30天才能收到医保回款。“那段时间，资金压力确实不小。现在好了，回款周期一下子缩短到1天，特别是有了智能对账平台，数据实时同步，我们再也不用投入大量人力一笔一笔核对了，财务科的同事们都拍手叫好！”张志芳说。
这一变化，源于郑州市医保局在全国率先启动的医保基金即时结算改革。
在过去传统的“后付制”模式下，医疗机构垫资压力大，资金流转缓慢。为打通这一堵点，郑州市医保局围绕“经办减负、数智赋能、机制控险”三大核心，为医保结算打造了一条高效顺畅的“快车道”。
“快”从何来？关键在于为流程做减法。结算流程从原来的受理、审核、签章、拨付四个环节，被整合为“即时受理、审拨一体”，实现了“即审即结”。
“准”靠什么？智慧平台功不可没。新上线的“郑州市医保智能对账平台”，就像一位不知疲倦的智能会计，打通了医保经办机构与定点医院之间的信息壁垒，拨付明细自动核对，账目信息实时送达，资金流向一目了然。
“稳”又如何保障？科学机制筑起防线。改革并非“一刀切”，而是科学确定纳入“即时结算”的基金范围、预付比例和结算周期，按照70%的比例进行审核拨付住院费用，并通过月度结算、年度清算等机制调整优化；全面取消门诊费用月度结算，实行“即申即审即拨”。这样可以在提升效率的同时，牢牢守住基金安全的大门。
自今年1月15日系统上线以来，这条“快车道”运行愈发顺畅。截至10月底，郑州市已有251家定点医疗机构驶入这条“快车道”，累计完成结算2.7万余笔，支付基金高达117.92亿元。
党的二十届四中全会明确指出，健全医疗、医保、医药协同发展和治理机制，促进分级诊疗。民之所望，政之所向。郑州市医保局有关负责人表示，下一步将继续锚定改革目标，以即时结算为起点，协同推进直接结算、同步结算等更多便民惠民举措，助力医疗、医保、医药“三医”协同共建、共治、共享。(记者 李晓敏)
