“医生，可能是我最近化疗了，吃得少，所以才没有排便。”“我觉得是因为我不爱吃绿叶菜吧，所以便秘了。”“没事，我多吃吃菜，吃点香蕉和火龙果，过两天就能调整过来了。”临床医生在查房的时候，经常会听到很多便秘的病人这么说，那么便秘真的这么好解决吗？简单的吃点菜，喝点蜂蜜，尤其是吃一点香蕉就能解决便秘吗？很多的病人疯狂的吃香蕉，喝蜂蜜，甚至吃泻药，并没有解决便秘的问题，恰恰相反，反而导致了便秘的恶化。
便秘是肿瘤患者的常见症状之一，其中老年患者及晚期肿瘤患者，总发生率为15%，而晚期患者的发生率可高达50%~70%，住院患者则更高。一是因为肿瘤本身的影响；二是因为长期卧床，缺少运动，患者肠蠕动减弱，排便时腹内压不足，导致排便困难。虽然便秘不会直接危及到患者的生命，但其导致的腹痛、腹胀、食欲不振等症状着实影响患者的生活质量。
关于便秘，首先我们要纠正几个误区，第一个误区：香蕉通便？这真是错了好多年。香蕉看起来很通便，但纤维含量比苹果、橙子、梨都少。而且生香蕉中鞣酸高，容易引起便秘。第二个误区：多喝蜂蜜能润肠？实际上，除了果糖不耐受的少数人群之外，喝蜂蜜只会让人变得更加的肥胖，因为它不仅仅含有果糖，同样含有葡萄糖。对糖尿病患者，对高尿酸血症患者，对痛风患者来讲，长期大量的喝蜂蜜会导致病情的恶化。第三个误区，用泻药通便，泻药长期的应用，刺激胃肠道快速的排泄，可能会出现腹泻不止的现象；长期的用泻药，频发的腹泻会导致病人的虚弱，甚至免疫力低下，破坏肠道的微生态，导致肠道菌群失调和紊乱；另外泻药也会产生依赖性，一旦不用泻药，就会导致更加严重的便秘，还可能患上结肠黑变病。
那么出现便秘应该怎么办呢？
一、非药物治疗
1.合理饮食
便秘患者应该增加更多的水和食物中纤维素的摄入，多吃蔬果杂粮等含膳食纤维多的食物，适当多吃些坚果。建议蔬菜每天一斤，水果每天半斤。膳食纤维在肠道内不会被吸收，但它可以沿途吸附水分和毒素，刺激结肠蠕动，促进排便。另外，蔬果杂粮中含有的多种维生素，特别是B族维生素，如叶酸等，可促进消化吸收，帮助排毒。建议每天饮水可在1500ml以上；促进肠蠕动加快。不过饮食疗法对于改善轻度至中度便秘是有效的，但对于严重便秘效果不明显。
需要注意的是，对于有肾脏疾病的人，在医生的指导下合理摄入水分，避免因喝水过多给肾脏造成负担。
2.适量运动
如果是熬夜休息不足，或长期缺运动，就要注意锻炼，加强肠道蠕动。
除了可以改善便秘，对于整体健康也有好处。活动的形式不限，快走、跑步、太极拳等，任何喜欢，又不会对心脏造成太大负担的活动都可以。
3.心态平衡
功能性便秘与抑郁型和焦虑型心理障碍有密切关系。肿瘤患者本身就承受着巨大的心理压力，更应该强调精神心理治疗的重要性，包括健康教育、心理治疗、认知行为治疗等。对于伴有明显抑郁、焦虑和睡眠障碍的患者，需要选择抗焦虑抑郁药物治疗。
二、药物治疗
1乳果糖
乳果糖口服后几乎不被吸收，在结肠中转化成低分子量有机酸，导致肠道内pH值下降，并通过保留水分，增加粪便体积。通过刺激结肠蠕动，保持大便通畅，缓解便秘，同时恢复结肠的生理节律。
乳果糖缓慢导泻，对肠道菌群、pH值、电解质无影响或影响小，故对慢性功能性便秘者有效且安全性较高。乳果糖起效相对缓慢，通常需要一定时间(24-48小时)才能发挥作用，所以也被称为轻泻剂。
2.开塞露
常见的开塞露有两种制剂，一种是甘油制剂，另一种是甘露醇、硫酸镁制剂。两种制剂成分不同，但原理基本一样，都是利用甘油或山梨醇的高浓度，即高渗作用，软化大便，刺激肠壁，反射性地引起排便反应，再加上其具有润滑作用，能使大便容易排出。药液全部挤入直肠后，患者需保留5-10分钟后排便。如果急于解便，直接导致开塞露导便失败。
开塞露效果直接，所以便秘病人滥用的情况也会较多。但实际上，刺激型泻药对肠壁的刺激作用，很可能会导致患者的依赖性，形成没有强烈刺激就不肯排便的习惯。随着使用时间的增长，肠壁对刺激的敏感性会变得越来越弱，导致开塞露再难发挥作用。
3.中医中药
传统中医中药，根据患者具体情况辨证施治，对于便秘也有一定的疗效。
4.灌肠
如果以上办法都不凑效，就只能选择灌肠了。在部分没有及时治疗的便秘患者和部分长期患病的体衰、老年顽固性便秘患者，灌肠有时不可避免。应尽可能通过及时预防及治疗便秘，避免灌肠治疗成为常规，因为灌肠治疗的同时可能会导致肠壁黏液丢失，这些黏液有润滑肠壁的作用。
应用这些办法，对于轻度甚至中度便秘就会得到有效的解决，但是对于重度或难治性便秘，建议去消化内科寻求专科医生的合理治疗。
河南省卫生健康委宣传处指导
供稿专家：河南省肿瘤医院内科 医学博士 聂彩云
审核专家：国家健康科普专家 河南省健康科普专家 河南省肿瘤医院 陈小兵
