脑瘫是由出生前后脑部损伤引发的儿童神经系统病症，痉挛性脑瘫患儿常出现下肢髋关节畸形、膝关节畸形以及踝关节畸形，表现为双腿交叉、屈膝踮脚、站姿步态异常。不少家长寄希望于单纯康复按摩，却忽视部分顽固性痉挛仅靠康复难以改善，拖延之下造成关节挛缩、骨骼变形，错失可逆矫正的宝贵时机。近日，河南周口一例早产患儿的成功救治案例，为这类患儿的临床诊疗带来参考启示。
来自周口的小铭(化名)今年8岁多，因早产造成脑部发育损伤，1岁多时家人发现孩子姿势异常：双侧髋关节内收内旋，双腿交叉并拢，膝关节持续屈曲无法伸直，站立行走姿态明显异常。发现问题后，家长至今常年坚持牵拉、理疗、功能锻炼等康复训练。可一旦中断训练，肢体痉挛随即反弹，还逐步出现肌群挛缩趋势，如果继续延误，将演变为不可逆的髋膝关节结构性畸形。
家长认为保守治疗已难以遏制病情，经过多方咨询评估，辗转来到郑州大学第三附属医院(河南省妇幼保健院)神经外科就诊。主任医师董辉团队完善肌张力评估、肢体功能查体、影像学检查，头颅MRI提示的脑损伤后遗性改变，确诊为痉挛性脑瘫，双下肢受累，髋内收肌群、膝屈肌群重度痉挛，尚未形成严重骨骼固定畸形，符合闭孔神经缩窄术手术指征，处在干预窗口期。
该院立即启动康复科、行为心理科、骨科等多学科MDT会诊，制定肌电监测下双侧闭孔神经缩窄术治疗方案，微创切口，术中出血量少，患儿耐受度较好。该方案依托全程肌电生理监测，精准作用于异常神经组织，对异常传导、阈值较高的神经纤维做缩窄处理，保留正常神经传导、肢体肌力与感觉，从病理源头解除髋膝肌群持续痉挛状态。
术后，患儿的髋关节内收内旋畸形得到缓解，双腿可以自然外展舒展，困扰多年的紧绷感与异常姿势得到解除。配合短期规范化康复巩固训练，患儿站姿、步态持续改善，打破“训练即好转、停训即反弹”的恶性循环，在窗口期内规避终身肢体功能残疾的风险。
董辉介绍，闭孔神经缩窄术是针对痉挛性脑瘫高发的剪刀步、髋关节内收内旋、膝关节屈曲、分腿困难、步态异常等问题的专项外周神经缩窄术式。
“早产、脑损伤所致的痉挛性脑瘫，髋膝姿态异常根源在于神经传导异常。大脑中枢受损后，支配下肢的神经持续过度兴奋，持续向肌肉传递错误收缩指令。”董辉表示，康复训练能够临时放松肌肉、缓解外在症状，但无法阻断神经异常传导，这也是大量患儿长期康复却效果反复的核心原因。伴随生长发育，持续肌肉痉挛不断牵拉关节骨骼，3岁以后软组织逐步挛缩，10岁以后形成永久性骨骼畸形，届时往往需要开展多次大型骨科矫形手术，恢复效果有限，难以还原肢体原有功能。
结合大量临床病例来看，手术干预时机直接决定患儿的远期预后。3-6岁是干预的黄金窗口期：这一阶段患儿骨骼尚未变形，关节未出现永久性挛缩，神经肌肉的可塑性较强，完成闭孔神经等下肢外周责任神经缩窄手术后，有机会重塑髋膝正常活动模式，临床效果较好。6-10岁属于补救窗口期，此时痉挛已经固化，康复效果明显下降，但尚未形成骨骼畸形，及时手术仍可解除痉挛，阻断病情恶化，改善肢体功能。一旦超过10岁，多数患儿已经出现关节挛缩、骨骼发育畸形、骨盆位置改变，单纯神经手术无法矫正结构性病变，需要联合骨科矫形手术干预，预后会大打折扣。抓住窗口期开展针对性微创干预，有望帮助适龄脑瘫患儿摆脱畸形困扰，实现正常行走、成长、入学，回归正常童年生活。(郑州大学第三附属医院供稿)
