近日，中国太保寿险河南分公司发布2026年理赔半年报。数据显示，上半年，该公司累计为河南12.6万人次客户提供理赔服务，赔付总金额达11.7亿元，理赔获赔率98.1%，以稳健的履约能力为中原家庭筑牢民生保障防线。
从赔付结构来看，健康类风险仍是家庭经济负担的主要来源。数据显示，重疾赔付5.4亿元，占总赔付金额的46%；医疗及补贴赔付4.2亿元，占比36%；身故、伤残等极端风险赔付2.1亿元，占比18%。重疾与医疗赔付合计占比超过八成，折射出商业健康保险在应对大病高额支出和日常就医开销中的支撑作用。
不同年龄段人群的风险特征差异显著。31至60岁中青年作为家庭经济支柱，理赔数量和赔付金额均稳居首位，保障需求最为迫切。少儿群体理赔频次较高，多集中于小额意外和就医支出；61岁以上老年群体单件赔付金额更高，重疾和长期医疗支出集中，保险有效填补了老年康养就医的资金缺口。
理赔数据显示，恶性肿瘤为全年龄段高发重疾，且男女发病特征差异明显——男性高发重疾以恶性肿瘤、脑中风后遗症、急性心肌梗死为主；女性则以恶性肿瘤、心脏支架手术、急性心梗居多。日常医疗理赔方面，呼吸系统和消化系统疾病是主要住院诱因，意外医疗多为摔伤、动物咬伤等小额突发情况。恶性肿瘤和交通意外是身故伤残的主要诱因，大额理赔资金有效弥补了家庭收入缺口。
区域保障方面，郑州、洛阳、南阳、新乡等人口大市赔付金额均突破1亿元，保障网络全面覆盖全省城乡。
依托数字化服务升级，该公司理赔服务效能大幅提升。目前线上理赔使用率达95%，91%的理赔申请可实现当日到账。该公司同时落地住院垫付、医院直付等便民举措，上半年累计垫付281.9万元、直付结算34.4万元，告别了“先垫资、后报销”的传统模式。
半年报披露多起全生命周期典型案例——从140天婴幼儿意外摔伤获赔，到96岁高龄老人通过住院补贴缓解养老就医压力，再到单笔最高医疗垫付116万元、单笔最高赔付176万元——勾勒出保险保障覆盖全年龄段、全生命周期的守护图景。
中国太保寿险河南分公司相关负责人表示，11.7亿元理赔款是对中原百姓的郑重履约。下一步，公司将持续深耕中原民生保障领域，迭代数字化理赔服务、优化服务流程，精准匹配全年龄段保障需求，以专业暖心的金融保险服务守护千家万户，助力完善河南多层次社会保障体系。(贾璐璐)
