原标题：以改革之智解“三医”之困
——安阳以系统观念破解医改难题的实践探索
近年来，安阳市坚持以人民健康为中心，用系统观念统揽医改全局，借鉴三明医改经验，以DRG付费改革为支点，打出支付方式创新、薪酬体制改革、健康管理前置、医疗资源重构“组合拳”。全市主要病种发病数持续下降，心源性猝死3年累计下降60%；医保基金连续6年收支平衡，结余38.28亿元，用于提升医疗机构水平、强化疾病预防与健康管理。
数年深耕，安阳将医保基金“穿底”、医院“靠多开药多检查创收”、群众“看病贵看病难”的恶性循环，扭转为医保基金稳、医院发展强、群众得实惠的良性循环，实现从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变，走出了一条可复制推广的医改新路。
近期，全国人大宪法和法律委员会专门赴安阳开展医疗保障立法调研，肯定安阳以DRG付费改革引领“三医”协同的鲜活样本，为医保立法提供实践遵循。
破除壁垒：从“两张皮”到“一条心”
与许多城市一样，看病就医，曾是安阳不少群众的“心病”。城区，大医院人潮涌动、一号难求；基层，医疗机构设施薄弱、人才不足、服务能力偏弱。
安阳人口结构偏老龄化，市区职工医保“职退比”长期仅1.5∶1，远低于全国2.8∶1的平均水平。“以前医保基金常年收不抵支、年底‘见底’，医院支付不足，医生既要诊疗又要控费，难以专心行医。”5月2日，安阳市医疗保障局局长武国斌坦言。
更深层的矛盾，藏在旧医疗生态的恶性循环里。
传统“按项目付费”下，医院陷入“多检查、多开药、多创收”的路径依赖，小病大治、过度医疗屡见不鲜。市区医院盲目扩张，基层机构“弱、小、散”。加之区位便利，群众异地就医率高，持续“虹吸”本地基金，让本就紧张的医保“钱袋子”雪上加霜。
一边是医保基金有“穿底”风险，一边是群众迫切期盼破解看病难、看病贵，安阳没有退路，唯有改革。
2019年，国家DRG付费试点落地安阳，安阳市委、市政府抓住关键契机，立下“不讲理由、不找借口”的改革军令状，以壮士断腕的决心向医保困局、医疗沉疴开战。
安阳坚持将系统观念贯穿改革全过程，连续五年把医改纳入全市改革大局高位统筹。创新建立市委书记、市长“双组长”机制，由一名市领导统一分管医疗、医保、医药工作，彻底打破部门壁垒、条块分割与利益藩篱，推动“三医”从“两张皮”变为“一条心”。
一场以人民健康为中心，关乎民生福祉、城市发展与治理效能的系统性改革全面启航。从顶层设计到基层落地，从政策制定到强力执行，从基金监管到服务优化，全市形成改革“一盘棋”。
重塑机制：从“零和博弈”到“共赢共生”
医疗、医保、医药环环相扣、互为支撑。改革前，医保与医疗长期陷入“零和博弈”：医保严控支出，医院谋求发展，双方对立消耗，医生诊疗束手束脚，医院发展顾虑重重。
目前，普遍实施的DRG付费即按病种“一口价”打包结算，治好病由医保支付合理总费用，医院规范诊疗、节约成本，结余归医院。若成本失控超支，则由医院自行承担，从根源上破除过度医疗驱动，引导医院走内涵式发展道路。
改革弥补了DRG支付的自身局限，安阳建立“特例单议+超支分担”柔性调节机制，对急诊抢救、高龄重症、疑难病例、新技术应用等特殊情况协商单议，高费用病例补偿比例不低于95%，既守基金底线，又贴合临床实际，保障急危重症救治。
撬动改革积极性的关键，是基金结余红利返还。
安阳明确，医保总额预算结余全额返还医院，节约越多、返还越多，打消医院改革顾虑。
“从2021年起，DRG结算支付比例连续多年超100%，2025年达108.1%，改革红利持续释放。”安阳市医疗保障局党组书记柴春艳介绍，在此基础上，安阳推行“存量稳定、增量浮动，减量激励、增量约束”精细化支付策略，奖励主动控费降本的医院，约束盲目扩张、不合理增量的机构，引导医院从“摊大饼”转向“练内功”。
一系列制度创新，让医疗机构尝到改革甜头，发展路径深刻转变。
安钢总医院是全市最早启动医改并率先受益的三级医院。2019年该院医保支付缺口达700多万元。“改革后，药占比从2018年的28.9%降至21%，患者次均住院费用下降约20%，医疗成本明显下降，医院可支配收入占比提高8.59%，实现了患者减负、医院增效的双赢。”该院党委书记李文涛介绍。
安阳市人民医院的变化更为典型。“2025年，仅DRG结余返还我们就拿到4000万元，直接缓解了医院的压力。”该院党委书记、院长张勇感慨。
张勇介绍，医院主动转变发展思路，优化病区设置，提升服务效率，主动压减冗余床位，住院床位使用率从72%升至88%，危重症救治率、四级手术占比大幅提升。虽然医疗总收入略有减少，但可支配收入稳步增加，收入结构更趋合理，真正实现了“减床不减效、减量更提质”。
医改走心，医者才能安心。
2025年，安阳全面推行公立医院薪酬制度改革，建立以公益性为导向、以服务质量为核心的薪酬分配机制。同年，全市卫生行业薪酬同比提升16.60%。“医生不用再算收支账，待遇也提高了，这样能够更加专心服务病人。”安阳市人民医院脑卒中病区主任张建刚说。
从“控费压力大”到“改革有动力”，从“规模扩张”到“内涵提质”，从“互相算账”到“共赢共生”，安阳用一套激励相容的制度体系，让医保、医院、医生形成同向合力，构建起健康可持续的医疗发展新生态。
理念跃迁：从“治病救人”到“全周期守护健康”
如果说DRG支付管住了“过度医疗”，而“医共体打包付费”机制，则推动安阳医疗服务实现从“以治病为中心”向“以健康为中心”的根本性转变。
所谓“医共体打包付费”，即把一个区域内的医保基金“整体打包预算”给县域医共体或城市医疗集团，由医共体全权负责辖区内所有居民的预防、保健、诊疗、康复全周期健康管理。
群众少生病、不生病、少住院，医保基金花得少，结余部分全额返还医共体；如果群众发病率高、住院多、费用高，超支部分由医共体按比例分担。
“这一机制，彻底改变了医疗机构的盈利逻辑——从‘挣治病的钱’变成‘挣健康的钱’，从‘坐等病人上门’变成‘主动服务健康’。”安阳市卫生健康委党组书记、主任张金文说。
观念之变，带来服务之变；机制之变，带来民生之变。
文峰区72岁的陈守业老人患高血压合并冠心病8年，过去往返大医院耗时费力，如今在家门口的社区卫生服务中心免费领慢病药，家庭医生定期上门随访、调整用药。这一变化，成为医改惠民的生动缩影。
为解决“看病贵”，安阳在全国药品集中采购基础上，创新采取“打包集采”，7年累计节约采购成本35亿元。同时将节约下来的资金红利反哺给医疗机构，重点支持国谈药、创新药等药品使用，支持中医优势病种和省级重点学科建设。
为让健康服务触手可及，安阳构建“基层首诊、急慢分治、上下联动”分级诊疗体系，组建2个紧密型城市医疗集团、1个肿瘤专科医联体，联动11个县域医共体，压减公立医院冗余床位1300余张，推动优质资源下沉，做强基层医疗服务。
为破解群众“看名医难”，安阳实施“名院名医伴飞计划”，签约北京、天津、浙江等地26个国内一流医院团队，专家定期来安阳坐诊，大幅减少群众异地就医，有效遏制医保基金外流。
改革结余的基金，如何发挥最大民生效能？
安阳坚持“投资于物”与“投资于人”并重，持续完善医防融合体系，把基金结余转化为群众看得见、摸得着的健康红利。
针对高血压、糖尿病两大慢性病，安阳实行“两病”患者免费用药政策，由医药企业统一保障9种常用药品稳定供应，符合条件的慢病患者在家门口就能免费取药；将青少年“明眸皓齿强脊”健康筛查、44万人次肿瘤免费筛查等项目纳入民生实事，从源头降低大病风险。
2026年，安阳再推惠民新举：参保居民健康体检激励、(重度)精神病患者免费送药、基层医疗机构免费挂号、孕检提标支付等。
从医院到家庭，从治病到防病，从被动救治到主动管理，安阳以医防融合为抓手，让群众少生病、就近看、看得好、少花钱，加快向“以健康为中心”深度转型。
三方共赢：从“困局突围”迈向“健康新程”
历经数年系统施策，安阳以系统观念统领“三医”协同，推动医疗生态全面正向循环，实现群众得实惠、医院得发展、基金可持续，为破解“医改之困”提供了鲜活样本。
群众就医负担持续下降——城区14家二级及以上公立医疗机构次均住院费用从2020年的11111.96元降至2025年的9675.95元；2025年全市参保人员住院总费用较上年减少4.5亿元，职工医保、居民医保实际报销比例分别达到75.1%、57%；39家医疗机构实现超400项检查检验结果互认，节约医疗费用7541.6万元，就医更省心省钱。
医疗机构发展动能更足——二级以上机构医疗服务收入、医护经费稳步提升，药耗与检查收入占比合理下降，公益性凸显；医院转向内涵提质发展，救治能力、技术水平、学科建设显著增强，医务人员积极性充分激发，医疗事业发展步入良性轨道。
医保基金运行底座更稳——2020年以来连续6年收支平衡，共结余38.28亿元，告别年底“穿底”窘境；DRG结算支付比例连续4年超100%，以有限基金实现最大民生效益。
“安阳医改实现可持续的关键，在于医保与医院从‘矛盾对立’变为‘发展共同体’，尊重临床、循序渐进，让医者安心、患者放心、基金安全。”武汉大学公共卫生学院教授毛宗福评价。
北京大学健康发展研究中心主任李玲认为：“安阳走出了一条支付驱动、存量优化、无须体制重构的差异化路子，用最小改革成本实现了最大民生效益，针对性与可复制性强。”
4月24日，全省深化医药卫生体制改革工作推进会议在安阳召开，会议发文推广安阳医改经验，并对安阳三医协同改革取得的显著成效给予高度肯定，并号召全省各地学习借鉴安阳改革做法。
“安阳将继续以系统思维贯穿医改全过程、各环节，坚持‘党委统揽、协同联动、改革牵引、数智赋能、医防融合、共赢发展’的工作思路，不断完善‘三医’协同机制，把改革每一分红利都落到群众健康福祉上。”安阳市委主要负责人表示。(记者 李琳 杨之甜)
